Лечение наркомании ксеноном в Москве - Лечение алкоголизма ксеноном в Москве - лечение наркомании и алкоголизма газом ксенон.

СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УСКОРЕННОЙ ПОДНАРКОЗНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ И ЛЕЧЕБНОГО КСЕНОНОВОГО НАРКОЗА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА ПРИ НАРКОМАНИЯХ

В.Е. Доненко (Подольский городской наркологический диспансер), Б.Д. Цыганков (Московский государственный медико-стоматологический университет; кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО)

В последние годы в нашей стране отмечается значительный рост числа больных наркоманиями, в частности опийной. Поэтому по прежнему актуальными являются вопросы купирования острого абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств, которые относятся к числу наиболее  тяжелых болезненных состояний, занимающих ведущее место в клинической картине заболевания,  и требуют активного врачебного вмешательства. Эти состояния проявляются, прежде всего не только аффективными (депрессивными, тревожными, фобическими, дисфорическими) расстройствами различной степени выраженности, диссомническими и поведенческими нарушениями, но и тяжелыми соматовегетативными нарушениями.

 В клинике абстинентного синдрома (АС) при наркоманиях мы различаем 3 фазы. Первая фаза обусловлена возбуждением симпатической нервной системы (гиперфункция дофаминовых и норадренергических структур) и проявляется тревогой, беспокойством, нарушением сна, мидриазом, тахикардией, повышением артериального давления. Вторая фаза АС определяется возбуждением парасимпатической нервной системы и проявляется появлением болезненных мышечных ощущений в пояснице и нижних конечностях, брадикардией, депрессией, изменением ритма сна – бодрствования . Клиническая картина третьей фазы, на фоне уже существующих симптомов, дополняется разнообразными диспептическими расстройствами (тошнота, рвота, диарея или запоры, спастическими болями в животе).

Адекватное лечение абстинентного синдрома и постабстинентных состояний во многом определяет дальнейшее течение болезни, так как на этом этапе лечения закладываются основы для предупреждения раннего рецидива заболевания. Хорошо известно, что формирование и течение АС при разных видах наркоманий имеет общие закономерности развития, но проявление основных симптомокомплексов болезни могут значительно отличаться друг от друга: в структуре одних преобладает алгический компонент, других – аффективные расстройства, в третьих (особенно при полинаркомании) эти компоненты могут быть равнозначны, но осложнены тяжелым соматическим состоянием пациента (сердечно-легочной недостаточностью, поражением почек и печени).

Таким образом, существует реальная необходимость разработок эффективных и безопасных методов купирования абстинентного синдрома и постабстинентных состояний при наркоманиях с воздействием на основные симптомокомплексы заболеваения группой препаратов, имеющих минимальное побочное действие на организм. По ряду своих свойств и фармакокинетических эффектов перспективным является применение ксенона. В связи с этим целью настоящего исследования явилась разработка  метода купирования АС при наркоманиях независимо от его фазы и преобладания тех или иных симптомокомплексов, а так же купирование психопатологических расстройств в раннем постабстинентном периоде сочетанным применением ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного наркоза ксеноном.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего было обследовано 104 больных в возрасте от 17 до 44 лет. Средний возраст на момент исследования составлял 27,3 ± 6,3 года. Из них 80 мужчин и 24 женщины. На момент госпитализации 95 применяли героин, 6 – метадон, 2 – трамал, буторфанол, транквилизаторы, 1 – омнопон.

Группы формировались по методу сплошной выборки с исключением больных с тяжелой психической (эндогенные заболевания), неврологической (эпилептиформные припадки) и соматической (сердечно-легочная недостаточность 3-й ст., почечно-печеночная недостаточность, абсцессами и гнойными поражениями мягких тканей и кожи) патологиями.   Структура АС у всех больных была сходной и включала в себя аффективные, идеаторные и поведенческие психопатологические расстройства. Аффективные проявлялись депрессивной симптоматикой, тревогой, страхами, эмоциональной лабильностью, дисфорией. Идеаторные – постоянными размышлениями о наркотике, о ненужности лечения, компульсивным влечением к наркотику. Поведенческие расстройства выражались в суетливости, непоследовательности в действиях и словах, рассеянности, враждебности к персоналу. Также наблюдались различные соматовегетативные нарушения: бессонница, гипобулия, ринорея, чихание, слезотечение, диарея, «гусиная кожа», периодический озноб, зевота, тошнота, рвота, головная боль, потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, напряжение и боли в мышцах спины, ног, шеи, судороги.

Клинические проявления АС оценивались по трем фазам (степени тяжести). АС легкой степени был у 41 пациента, средней степени – у 59, тяжелой степени – у 4.

Для объективной оценки клинических данных использовались следующие методы:

1. клинико – психопатологический метод;
2. оценочная шкала Гамильтона для депрессивного синдрома;
3. шкала оценки аффективных, неврозоподобных и психопатоподобных нарушений в постабстинентном периоде. Лечебно – терапевтическая работа была разделена на две части: купирование острого АС с применением ускоренной поднаркозной детоксикации, который длился 1-2 суток, и терапия болезненного состояния в подострый период, длительностью 2-10 суток. Причем именно на втором этапе лечения были  выделены основная и контрольная группы. Основная группа велась с применением лечебного ксенонового наркоза, а контрольная группа получала традиционное лечение.

Клиническая оценка состояния пациента осуществлялась на день начала лечения, затем ежедневно до момента выписки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Учитывая естественный метаболизм наркотических веществ в организме, лечение синдрома отмены при опийной абстиненции обычно начиналось через 9-18 часа с момента последнего приема наркотического вещества.

На первом этапе лечения (1-е сутки) больным проводилась внутривенная ускоренная поднаркозная детоксикация (УПД) с применением больших доз антагонистов опийных рецепторов. В отличие от традиционных методик, проводилось внутривенное обезболивание с сохранением самостоятельного дыхания больного (без применения миорелаксантов и ИВЛ).  Обязательная премедикация: антигистаминные препараты, атропин в стандартных дозировках; с целью снижения желудочной секреции и профилактики регургитации во время премедикации и наркоза в/м вводился даларгин в дозе 3-5 мг. При осуществлении премедикации производилась пункция и катетеризация периферической или центральной вены, прикреплялись электроды кардиомониторного наблюдения. Вводный наркоз: тиопентал 5-7 мг/кг, клофелин 0,1-0,2 мг.  Поддержание анестезии: тиопентал 2%, пропофол, вводимые с помощью инфузомата "Совета", или аналогичного, со скоростью 5-10 мл/ч. При проведении наркоза учитывался возраст больного, гемодинамические показатели, сопутствующие заболевания, подбиралась оптимальная дозировка препаратов. При наличии сопутствующих заболеваний дополнительно назначались необходимые средства.  Специфическая детоксикация:  наркан до 12-15 мг.

В нашем исследовании всем 104 пациентам бала проведена УПД. Её целью было лечение острого периода АС в минимальные сроки, независимо от степени его тяжести, и перевод в подострую фазу течения АС в максимально комфортных (под наркозом) для больного условиях. Продолжительность процедуры УПД составляла обычно 6 – 12 часов.

Со вторых суток нахождения пациента в стационаре начинался этап лечения подострой стадии АС. Именно в этот период проходило формирование основной и контрольной групп пациентов. В основной (63 человека) - в лечении использовались ингаляции газа ксенона, в контрольной (41 человек) - применялись стандартные методики.

Анализ приведенных данных позволяет говорить о равноценном составе и сопоставимости исследуемых групп. Достоверных различий в составе основной и контрольной групп не выявлено.

Лечение наркомании и алкоголизма газом

Схема лечения больных основной группы

Начиная со 2-х суток пребывания в стационаре пациенту проводились масочные ингаляции ксенон-кислородной смеси аппаратом "Полинаркон-2П" в наркотических и субнаркотических дозах. Что бы избежать потерь газа ксенона, важно  добиться полной герметизации дыхательного контура в связке "аппарат – пациент". Недопустимо проведение  процедуры по принципу "аутоанальгезии", наркоз должен проводить врач-анестезиолог. Так же в связи с тем, что газ ксенона обладает способностью диффундировать сквозь резину предпочтительнее применение высококачественных пластиковых соединительных шлангов и лицевых масок.

С помощью маски наркозного аппарата проводилась денитрогенация дыхательных путей пациента (удаление азота из дыхательного контура "аппарат-пациент") по полуоткрытому контуру при потоке кислорода 10-12 л/мин в течение 7-10 минут. После денитрогенации газоток устанавливается по 02 – 1,6-2,5 л/мин, по Хе – 3-5 л/мин. Выдыхаемая пациентом смесь направлялась в блок улавливания газа ксенона (БУК), размещенный на электронных весах. Глубина наркоза оценивалось врачом-анестезиологом по общепринятым объективным клиническим признакам. Ингаляция ксенон-кислородной смеси длилась от 2 до 7 минут (в зависимости от тяжести состояния больного и его индивидуальной толерантности), до достижения III1 стадии наркоза, после чего подача газа ксенона прекращалась.

Далее в дыхательный контур подавался чистый кислород при потоке 3-4 л/мин в течение 5-6 минут. Данный этап является необходимым условием  предотвращения диффузионной гипоксии, вследствие проникновения ксенона из крови в легкие, снижения концентрации и парциального давления кислорода в альвеолах. Этого времени вполне достаточно для элиминации основной части ксенона из дыхательного контура и организма пациента и адсорбции большей части его в БУКе. Использование низкопоточных технологий при проведении процедуры позволяет значительно снизить количество расходуемого Хе и  предотвращает "вымывание" ксенона из БУКа.

Стандартно использовались лечебные субнаркотические дозы ксенона в смеси с кислородом при соотношении газов от 1 : 1 до 1 : 2,5 с объемом газового потока, соответствующим массе тела пациента и с частотой сеансов наркоза, определяемой возобновлением обострения нейровегетативного и болевого симптомокомплексов АС. В среднем число ингаляций ксеноном в день составляло по 2-3 процедуры, что являлось их максимальным количеством. Они проводились с 9 до 19-20:00 часов. После первой ингаляции ксеноном отмечался полный обрыв болевого синдрома и стабилизация функционирования вегетативной нервной системы, хотя у некоторых пациентов отдельные признаки ее дисфункции оставались в редуцированном виде. Последующие ингаляции проводили при нарастании вегетативных нарушений, таких как тахикардия, потливость, дрожь, слабость, зевота, пилоэрекция и появлении болевого синдрома, при жалобах пациентов на нарушение сна, плохое настроение, депрессивное состояние. Как правило, повторные ингаляции ксеноном проводили при неразвернутых проявлениях нейровегетативного и болевого синдромов, чтобы избавить пациентов от страдания и не допустить развития компульсивного влечения. Во всех случаях обязательными являлись сеансы наркоза вечером, перед сном.

Процедуру ксеноновой ингаляции каждый раз прямым или косвенным внушением подкрепляли как важное лечебное воздействие, разрывающее сформированную связь между плохим психофизическим состоянием и влечением к наркотику. После проведения процедуры, когда быстро улучшалось общее состояние пациента, ему демонстрировали на примере исчезновения нейровегетативных симптомов и болевых ощущений закрепляющий эффект лечебного воздействия. Поэтому необходимость проведения следующего сеанса ксенонотерапии определялась не только от степени выраженности абстинентного синдрома и индивидуальной скорости возврата его симптомов, но и по субъективным ощущениям больного. Помимо клинических показаний, определяющих повторные процедуры, старались придерживаться определенной временной ритмики, которая составляла от 6 до 24 часов.

Продолжительность лечебного эффекта достоверно возрастала с каждой процедурой. Поэтому со второго по четвертый дни число ингаляций сокращали в соответствии с клинической картиной, и распределяли их равномерно в течение дня. На пятый день, для достижения терапевтического эффекта, некоторым пациентам оказывалось достаточным одной процедуры в день, которую проводили в вечерние часы. Большей же части пациентов было достаточно четырехдневного проведения ксенонотерапии. Максимальное число процедур на одного пациента составляло – 9 ингаляций, минимальное – 3 ингаляций.

На вторые  сутки лечения продолжалась инфузионно- дезинтоксикационная терапия, включающая внутривенную инфузию 5% раствора глюкозы, кристаллоидов (Дисоль, Трисоль) в объеме до 1200,0 мл в сутки. Одновременно проводилась метаболическая терапия: витамины группы В, Е, рибоксин, кокарбоксилаза и аскорбиновая кислота - внутримышечно в средне терапевтических дозах. Эти средства применялись до выписки пациента из стационара. Для снижения или устранения состояния возбуждения, напряженности, тревоги, неусидчивости всем пациентам  назначался внутримышечно феназепам в дозе 10 – 20 мг мл х 2 раза, реланиум 0,5% - 10 мг  н\ночь и внутрь финлепсин 200 мг х 3 раза. Сочетание этих  препаратов считалось наиболее целесообразным, так как упорность диссомнии при опийной наркомании не вызывает сомнений, а  эти средства обладают не только многопрофильным фармакологическим действием (гипноседативным, антиконвульсивным, анксиолитическим, миорелаксирующим, вегетотропным), но и потенцируют действие друг друга, что способствовало улучшению качества ночного сна и минимизировало необходимость введения дополнительных гипнотических средств.  Отдельно следует отметить, что данная методика позволяет отказаться от применения анальгетиков в терапии АС.

Пациенты этой группы находились на стационарном лечение в среднем 5 дней. На заключительном этапе лечения больные адаптировались к приему антагонистов опийных рецепторов (антаксон, ревиа по 50 мг в день) и были переведены в реабилитационное отделение диспансера или выписаны на амбулаторное наблюдение со следующими рекомендациями: финлепсин 100 мг х 2 раза, 0,001 мг феназепама н\ночь (5-7 дней), антаксон 50 мг в сутки, при сохранении остаточных явлений депрессивного синдрома - леривон 30 мг (30 дней).

Лечение алкоголизма и наркомании ксеноном

Схема лечения больных контрольной группы.

Лечение больных этой группы было направлено на коррекцию гиперфункции дофаминовых и норадренергических структур, адренолитическую терапию с применением блокаторов дофамина, альфа-адреноблокаторов и состояло из следующего комплекса: пирроксан 0,045 мг х 3 раза в день в течение 2 – 3-х дней, следующие 3 дня - по 0,015 мг 3 раза в день; феназепам (0,001 мг) – утром и вечером, через 3 - 4 дня только на ночь; финлепсин по 200 мг 3 раза в день, тиаприд – 600 мг в день за три приема. Дополнительно в течение 3 – 4-х дней внутримышечно назначался феназепам 10мг х 2 раза, на ночь реланиум 0,5% - 10 мг, тизерцин  2,5% - 25 мг. Купирование алгического компонента АС осуществлялось внутримышечным введением анальгетиков и спазмалитиков (анальгин 50% - 2 г, папаверин  2% - 800 мг), при выраженном болевом синдроме – буторфанол тартрат 2 мг. С 4-го дня больные получали коаксил по 12,5 мг 3 раза в день (данный антидепрессант обладает анксиолитическим и умеренным седативным действием, достаточно быстро улучшает настроение, уменьшает выраженность соматовегетативных и астенических нарушений, улучшает функции внимания и памяти).  Объемы инфузионно-дезинтоксикационной, общеукрепляющей, восстановительной терапии были аналогичны применяемым в основной группе. Комплекс лечения включал внутривенную инфузию 5% раствора глюкозы, кристаллоидов (Дисоль, Трисоль) в объеме до 1200,0 мл в сутки первые 2 – 3 дня, одновременно проводилась витаминотерапия: витамины группы В, Е, рибоксин, кокарбоксилаза и аскорбиновая кислота - внутримышечно в среднетерапевтических дозах. Эти средства применялись до выписки пациента из стационара.

Пациенты этой группы находились на стационарном лечение в среднем 10 дней. На заключительном этапе лечения больные адаптировались к приему антагонистов опийных рецепторов (антаксон, ревиа 50 мг в день) и были переведены в реабилитационное отделение диспансера или выписаны на амбулаторное наблюдение со следующими рекомендациями: финлепсин 100 мг 2 раза в день, коаксил 12,5 мг (30 дней), антаксон 50мг.

В процессе применения методики сочетанного применения УПД и лечебного ксенонового наркоза при лечении наркотического абстинентного синдрома были сделаны следующие наблюдения:

1. в группе исследования, пациенты которой получали ксенонотерапию,  редукция основных психопатологических и соматовегетативных (в том числе болевых) симптомов была быстрее, чем в контрольной группе;
2. на первые сутки после проведения УПД отмечено снижение остроты проявления  всей симптоматики АС, что, по нашему мнению, связано с постнаркозным состоянием больного;
3. анализ результатов исследования позволяет говорить о значительном сокращении сроков лечения АС при наркоманиях с применением описанной методики;
4. у больных в основной группе фактор «терапевтической агрессии» становится минимальным, что крайне важно из-за наличия у большинства пациентов сопутствующей патологии (в частности поражения печени);
5. большое значение имеет положительная субъективная оценка больными, получавшими ксенонотерапию, своего состояния в связи с минимальной психофармакологической нагрузкой на организм.

Проводя сравнительный анализ данных полученных клинико-психопатологическим методом, можно говорить о достоверно более быстрой редукции симптомов у больных, получавших лечение газом ксенона.

ОБСУЖДЕНИЕ

Нами было проведено исследование сочетанного применения методик УПД и масочного ксенонового наркоза. Основные выводы:
Преимуществами использования указанной методики являются:

• безболезненное (под анестезией) прохождение больными самого тяжелого периода абстинентного синдрома;
• обеспечение высокой степени управления лечебным процессом;
• ранняя адаптация к препаратам-антагонистам опийных рецепторов и переход на пероральный прием налтрексона (Ревиа, Антаксон), терапия  которыми  может осуществляться с 1 дня лечения;
• газ ксенона стабилизирует показатели гемодинамики и основного обмена у больных с наркотической зависимостью;
• газ ксенона является эффективным средством, купирующим гиперметаболические расстройства в период лечения абстинентного синдрома;
• возможность более раннего начала реабилитационного процесса;
• достоверное снижение объема дополнительных медикаментозных средств для коррекции психосоматического состояния больных;
• минимальное число осложнений по сравнению с традиционными методиками.

Также к положительным моментам следует отнести технологичность методики; доступность используемой медицинской аппаратуры и оборудования.

Одним из вариантов применения является использование Хе в качестве монотерапии при купировании неосложненного АС при наркоманиях. В связи с отсутствием побочных эффектов и нетоксичностью, применение газа ксенона является предпочтительным при лечении наркоманий у беременных и соматически ослабленных больных.

Лечение газом ксенона хорошо сочетается с применением других психофармакологических средств и позволяет значительно снижать эффективные дозировки последних, избегая осложнений и побочных эффектов.

По результатам проведенных исследований можно рекомендовать включение Хе в комплексные терапевтические программы наряду с использованием психофармакологического и психотерапевтического лечения.

Лечение наркомании ксеноном в Москве - Лечение алкоголизма ксеноном в Москве

Таким образом, применение Хе в наркологических стационарах, а также в амбулаторной практике, является весьма перспективным направлением современной медицины. www.medxenon.